你对腰间盘突出症的理解可能是错的 2016-03-19 骨科时间 这些问题,你怎么看? 1. 椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗? 2. 腰间盘突出症检查首选 CT 吗? 3. 对于有症状的腰间盘突出患者,首选保守治疗吗? 4. 腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗? 5. 增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出有必要吗? 6. 腰椎间盘突出症手术治疗越早越好吗? 7. 椎间孔镜的疗效一定比传统手术要好吗? 8. 对特定的腰椎间盘突出神经根病患者必须行脊柱融合术吗? 9. 髓核突出-纤维环破口较小的患者手术疗效要好吗? 10. 腰椎减压术后应用糖皮质激素和/或芬太尼能改善患者术后疼痛吗? 腰椎间盘突出症在临床上很常见,然而与之相关的问题,比如治疗措施的选择,手术时机、手术适应证、手术方式等,有着较大争议,今天就让我们来谈一谈哪些腰间盘突出症的患者需要手术治疗。 腰椎间盘突出症是指椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围,压迫神经,导致疼痛,无力,肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。仅仅腰痛和腰椎间盘突出不是腰椎间盘突出症。 大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否,均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩 / 退变。很多研究显示随着突出椎间盘减小,临床功能逐渐改善。 上述的 10 个问题,我们一个一个来看。 1 椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗? 错 椎间盘突出,是指椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变,或影像学表现。这并不是一种疾病。 另外有长期随访研究发现,这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。 腰椎间盘突出症,则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 McCulloch 教授提出的诊断标准一直沿用至今: ①腿痛大于腰痛,主要局限于坐骨神经或股神经支配区; ②皮区感觉异常; ③直腿抬高试验阳性,角度小于正常的50%,或健侧直腿抬高试验阳性; ④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项; ⑤与临床表现相符的影像学特征。 根据上述诊断标准,以及腰椎间盘突出症的病理特征,腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变(影像学表现),还必须有相应神经结构损害的临床表现,疼痛麻木等具有根性分布的特征。 因此,即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出,并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛,如没有神经根性分布的规律,诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。 2 腰间盘突出症检查首选 CT 吗? 错 MRI 在诊断的精确度和假阳性率都要优于 CT 检查,且具有无创性、多维度、无辐射的特点。 因此,对诊断腰椎间盘突出症,并存在相对应病史和体检阳性结果的患者,首选 MRI 作为影像学检测的首选方法,而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作为备选方案。 3 对于有症状的腰间盘突出患者,首选保守治疗吗? 对 腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点,对于症状轻微的患者,手术或保守治疗可以获得较好的功能改善,保守治疗可避免患者手术风险。 对于神经根性疼痛,并有神经根受压的阳性体征或神经功能障碍,经影像学证实突出的椎间盘与临床症状相符合,症状持续时间超过 6 周者,手术比非手术疗效更好。 需要注意的是,对于精神抑郁症的患者,手术治疗后功能预后效果较差较差。 4 腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗? 错 与继续保持日常活动相比,建议急性腰痛的患者卧床休息获得的收益(疼痛、功能康复)更少;而腰椎间盘突出症的患者,卧床休息与保持活动相比,几乎没有差异。 与上述观点一致的文献很多,并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见,卧床并不是必须的,如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度,大可不必人为限制其活动,严格要求卧床休息。 5 增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出有必要吗? 对 与药物治疗相比,经椎间孔 ESI 具有较好的效用比,而且在短期疼痛控制上有明显效果,可改善大部分腰椎间盘突出症患者的临床功能预后。而且对于不同类型的腰椎间盘突出症,ESI 的治疗预后并不存在明显的统计学差异 6 腰椎间盘突出症手术治疗越早越好吗? 错 腰椎间盘突出症症状持续的时间越长,最终的治疗结果就越差,无论手术治疗还是非手术治疗都是如此,但与治疗前的病程长短无关。 对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者,推荐在 6 个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入(6 月 -1 年)患者术后康复更快,长期神经功能预后更好。 因此,患者还是骨科医生都应该认识到,腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入,无论手术还是非手术都是如此。 7 椎间孔镜的疗效一定比传统手术要好吗? 错 对严格选择适应证的患者,椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。 除椎间孔镜之外,经皮椎间盘切除术与传统的开放式椎间盘切除术的疗效也并无明显差异。 另外,内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后并没有相关临床证据支持。 8 对特定的腰椎间盘突出神经根病患者必须行脊柱融合术吗? 错 与行椎间盘髓核切除术后 70% 患者可在1年内重返工作相比,仅有 45% 患者在行融合术后可在 1 年内重返工作。 虽然融合手术在 6-7 年后的效果在一定程度上优于髓核切除术,但两者的差异并不明显,加之融合手术难度大,并发症多。对于年轻患者,可考虑行融合手术。 9 髓核突出-纤维环破口较小的患者手术疗效要好吗? 对 有证据等级为Ⅰ级的研究证实,术中所见与最终的治疗结果最为密切。髓核突出-纤维环破口较小的患者疗效最好,复发率最低(1%),再手术率也最低(1%)。 髓核突出-纤维环完整的患者疗效次之,复发率和再手术率分别为 10% 和 5% 。髓核突出-纤维环破口很大的患者疗效较差,复发率 27% ,再手术率 21% ;而髓核没有破裂-纤维环完整的患者疗效最差。 10 腰椎减压术后应用糖皮质激素和/或芬太尼能改善患者术后疼痛吗? 错 对于服用糖皮质激素和/芬太尼的患者,在术后短期可明显改善腰背痛痛,然而术后 1 年,患者腿痛改善程度与未服者在统计学上并没有明显差异。 因此,不推荐腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和芬太尼改善患者术后长期的疼痛。 1 参考资料 紫川秀第二:《北美脊柱外科学会:腰椎间盘突出症诊疗指南》,http://orthop.dxy.cn/article/67265 hotstone:《腰椎间盘突出症,哪些患者需要手术?》,http://guke.dxy.cn/bbs/topic/16271933 hotstone:《腰椎间盘突出症相关症状持续时间越长保守或手术治疗最终的结果均越差》,http://orthop.dxy.cn/article/14039 Hagen KB:《The updated cochrane review of bed rest for low back pain and sciatica.》 阅读原文阅读 1913047 投诉 写留言
腰痛患者常见的10个问题 原创 2016-03-12 邓绮珊 运动医学部落 1 What is low back pain? 什么是下腰痛? Low back pain is a common problem for many people. It can be caused by many different things, but you can easily prevent it by learning how to improve your posture and lift and exercise correctly. 腰痛有多种类型:可以是持续性的钝痛,也可以是突然的刺痛(使人不敢运 动身体)。如果你摔倒或是搬动重物,背痛可以迅速发生;反之,背痛也可 以缓慢地加剧。 2 What can cause low back pain? 腰痛原因有哪些? 腰痛有很多原因。背部的机械性问题可以造成疼痛。下面列举了几种机械性 问题: 椎间盘破裂 痉挛 肌肉紧张 椎间盘脱出。 扭伤、骨折、意外事故和跌跤也可以导致背痛。 还有其他一些疾病可以导致背痛,比如: 脊柱侧凸 脊椎滑脱症 关节炎 脊髓狭窄 怀孕 肾结石 感染 子宫内膜组织异位形成 纤维肌痛症。 其他导致背痛的原因包括感染、肿瘤或精神紧张。 3 When is low back pain serious? 我何时应当为腰痛看医生? Call your family doctor if: Pain goes down your leg below your knee Your leg, foot, groin or rectal area feels numb You have fever, nausea, vomiting, abdominal pain, weakness or sweating You lose control over going to the bathroom Your pain was caused by an injury Your pain is so intense you can't move around Your pain doesn't seem to be getting better after 2 to 3 weeks 如果您有下列情形出现,则请就医: 麻木或刺痛 剧烈的疼痛,而且休息后仍不缓解 跌跤或受伤后出现疼痛 疼痛并兼有下列情形: — 排尿困难— 虚弱— 腿部麻木— 发热— 在不节食的情况下出现体重减轻。 4 What can I do for relief when I've hurt my lower back? 如何减缓腰痛? The best position for relief when your back hurts is to lie on your back on the floor with pillows under your knees, with your hips and knees bent and your feet on a chair, or just with your hips and knees bent. This takes the pressure and weight off your back. 可以采取上述屈髋屈膝的体位减缓您的腰痛。急性期建议至少卧床休息1~2天,但是如果休息时间过长可能使你的肌肉变弱,并不利于康复。 5 What else can I do for relief? 我可以采取什么治疗方式? Heating pads can help to relax painful muscle spasms. Use heat for 20 to 30 minutes at a time. Ice packs and massages may also give relief. Nonprescription medicines that reduce pain and/or swelling include aspirin, acetaminophen (brand name: Tylenol), naproxen (brand name: Aleve) and ibuprofen (some brand names: Advil, Motrin). 您可以采取物理治疗手段、药物治疗、针灸推拿治疗等。 6 What's the best position for sitting,stangding or sleeping? 腰痛患者怎样采取正确的坐姿、站姿和睡姿? Treatment of ongoing back problems must be directed at the cause. This may mean losing weight (because being overweight can make back pain worse), exercising and improving your posture when you're sitting, standing and sleeping. 坐姿: 挺直背或用下腰的支撑坐在椅上上,保持你的膝盖要高于你的臀部。调整座椅或者使用一张矮凳子来支撑你的脚。通过移动你的整个身体而不是只是扭腰。 当你开车时,座位要向前移动和坐直。这能帮助你不用躬屈向前去伸手抓方向盘,如果你必须开车要坐很久的话你可以放一个小枕头或者卷起的毛巾在你的背后。 站姿: 站立时肩膀要平直放松,胸部微向前倾,下腹内收挺直,保持腰部的正常弧度,使背部肌肉放松,尽量避免身体倾斜。如果需要长时间站立工作,几分钟应活动一下,在站立的过程中,要学会放松调节自己。同时,要避免穿高跟鞋长时间站立工作。 睡姿: 最好的睡眠姿势是两腿弯曲,你需要放一个枕头在头的下面支撑你的脖子,你要放一个枕头在两个膝盖之间, 如果仰卧,建议放一个枕头在膝盖下面和一个小枕头在背部下面,不建议俯卧除非你把枕头放在髋部。 使用一个坚固的床垫。如果你的床垫太柔软,需要二分之一的木板放在床垫下增加支撑。 7 Tips for preventing back strain? 如何预防下腰痛? 不要弯腰捡东西,通过弯曲膝盖和蹲下来捡东西。保持背部挺直,物品靠近自己身体,避免扭曲自己的身体。 推而不是拉你必须移动的重物。 如果你必须坐在办公桌或汽车上很长时间的话,停下来伸展一下。 穿较低的高跟鞋或平底鞋(1英尺或更低)。 定期锻炼,不运动的生活方式会出现腰痛。 8 What exercises can I do to strengthen my back? 如何锻炼? Standing hamstring stretch 腘绳肌牵伸(站立) Do 10 to 25 repetitions, then relax. Donot attempt this exercise if the pain is too severe. This exercise buildsstrength in the lower back area. 10~25次,如果太疼痛,不要尝试这个练习 Quadruped arm/leg raise 四点跪位(伸上肢/腿) Keeping your knees bent, squeeze thebuttocks and hold for a second or two,then relax. Do 10 repetitions. This isanother strength-buildingexercise. 保持1~2秒,重复10次 Pull one knee toward your chest and holda second. Extend the otherleg out atthe same time. Stretch the back muscle onone side, then repeat withthe otherleg. Repeat 10 times. Discontinue theexercise if pain is overbearing. Gluteal stretch臀肌牵伸 Pull one knee toward your chest and holda second. Extend the other leg out at the same time. Stretch the back muscle onone side, then repeat with the other leg. Repeat 10 times. Discontinue theexercise if pain is overbearing. 将一侧膝关节拉向胸前,保持1s,重复10次。如果痛苦持续,停止运动。 Cat and camel A helpful starting exercise iscontrolled,gentle spine movement with the Cat & Camel. First arch your backup towardthe ceiling, like an angry cat. Increase the movement with a deepinhale. Thenexhale, tighten (or brace) your abdominals, drop your chest towardthe floorand lift your head slightly as shown. Repeat this exercise 10 times. 首先向上弓起你的背,就像一个愤怒的猫。运动时加强深吸气,然后呼气,收紧腹部,放平躯干,抬起头,如图所示。重复动作10次。调整脊柱运动协调。 Pelvic tilt骨盆前倾 Staying in the same position, bring bothknees up together and holdthatposition for a second or two. Drop your feet tothe floor and repeat again.Do this 10 times. 每次1~2秒, 重复动作10次。 Partial curl 躯干旋转 Hold the position for 5 to 7seconds,release and relax for 2~3 seconds before repeating. 保持5~7秒,之间休息2~3秒,重复10次 Extension exerise 躯干伸展训练 Hold the position for 5 to 7seconds,release and relax for 2~3 seconds before repeating. 保持5~7秒,之间休息2~3秒,重复10次 Side Plank 侧向支撑 Hold the position for 5 to 7seconds,release and relax for 2~3 seconds before repeating. 保持5~7秒,之间休息2~3秒,重复5次 图片摘自:美国JOSPT(骨科和运动物理治疗杂志) 9 I’ve heard a lot about core strength. Will improving my core strength help? What kind of exercises make my core stronger? 我听说很多关于核心力量,提高自己的核心力量会有帮助吗?那一类的核心训练适合我? 图片摘自:美国JOSPT(骨科和运动物理治疗杂志) 10 When need surgery? 什么情况下需要考虑手术治疗? 大部分患有慢性背痛的人不需要接受手术。手术通常是在其他疗法不起效果的情况下用于 治疗慢性背痛。如果您有下列病症,则可能需要接受手术: 椎间盘脱出。当一个或多个保护脊椎骨的椎间盘受到损害,椎间盘中央的果冻样的核心 会漏出, 造成疼痛。 脊髓狭窄。这一疾病造成脊椎管腔变得狭窄。 脊椎滑脱症。脊柱中的一块或多块骨骼滑脱出正常位置,造成脊椎狭窄。? 脊柱骨折。造成脊柱骨折的原因包括对脊柱的打击或是骨质疏鬆症导致的骨骼鬆解。? 退行性椎间盘疾病。随著人的衰老,有的人的椎间盘会破裂,造成剧烈的疼痛。 肿瘤、感染或是马尾综合征(一种神经根疾病)造成背痛的情况比较少见。如有以上情况, 病人需要立即接受手术,以缓解疼痛和预防其他的併发症。